申請補領婚姻登記證聲明書(樣本)

　　(2009年8月31日 )

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　　本人申請補領____________(結婚證/離婚證)，謹此聲明：

　　本人姓名：____________ 性別：_______ 國藉：________________

　　出生日期：_______________ 民族：________ 職業：_________________

　　文化程度：_____________ 身份證件號：____________________________

　　常住戶口所在地：________________________________________________

　　對方姓名：____________ 性別：_______ 國藉：________________

　　出生日期：_______________ 民族：________ 職業：_________________

　　文化程度：_____________ 身份證件號：____________________________

　　常住戶口所在地：________________________________________________

　　本人與對方于___________________ 在__________________________

　　婚姻登記處登記________(結婚/離婚)。本人與對方至今仍維持該狀況，現因婚姻登記證___________(遺失/損毀)，申請補領。

　　本人上述聲明完全真實，如有虛假，愿承擔法律責任。

　　聲明人：__________________ 監誓人：__________________

　　________年______月______日 ________年______月______日

　　(注：聲明人簽名須在監誓人面前完成)